122xx晓晓影院 二甲双胍走下神坛！糖尿病新指南：两种药替代它，成为一线降糖药

自二甲双胍问世以来，手脚调养2型糖尿病的基础药物122xx晓晓影院，它在全国界限内一度被称为“神药”，不仅因其显耀的降糖遵循，还因其较好的安全性和价钱可及性。但跟着对糖尿病发病机制了解的深切及新式药物的建立，二甲双胍的地位受到新药物的挑战。

在新近发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确指出，两类比二甲双胍更新的药物——GLP-1受体繁盛剂和SGLT-2遏制剂，因其在糖尿病调养中展现出的多重临床益处，正在冉冉成为糖尿病调养的一线聘用。

二甲双胍被挑战

二甲双胍手脚2型糖尿病的一线调养基石，始终以来备受珍摄，其主要作用机制是通过遏制肝脏糖异生，从而裁减空心血糖；同期该药物还能加多外周胰岛素敏锐性，减少胰岛素休止。

除了降糖遵循，二甲双胍还展示出保护作用，同期其低风险的低血糖事件及便宜的价钱使其庸俗运用于临床奉行。

关系词，跟着医学盘考的深切，二甲双胍的一些局限性冉冉骄贵——

单一作用机制的规矩：二甲双胍主要通过减少肝糖开释来降糖，关于患者复杂的代谢强大仅能提供有限改善。对心肾获益相对较弱：日益卓越的心血管与肾脏并发症处理需求，使得对具有径直心肾保护的新药需求愈加紧迫。高危东谈主群的不适用性：如严重肾功能贫乏、肝功能不全患者，则禁用二甲双胍。

基于其局限性，《2024版中国糖尿病防治指南》绝顶见谅到两类新式药物在多方面发挥出的上风。

GLP-1受体繁盛剂：降糖之外的多重益处

GLP-1受体繁盛剂通过模拟内源性胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌、遏制胰高血糖素开释，同期减速胃排空及加多饱腹感。司好意思格鲁肽，利拉鲁肽等王人属于此类药物。

该类药物的临床上风主要在其强效的降糖作用。盘考标明，其具有餐后降糖的强劲上风，结合二甲双胍使用时，可显耀改善糖化血红卵白水平。

此外，GLP-1受体繁盛剂通过减速胃排空和遏制食欲，匡助糖尿病患者已毕体重处理指标。司好意思格鲁肽等药物由于其优秀的减重作用，仍是获批了用于臃肿东谈主群的体重处理。

盘考收尾骄贵，GLP-1受体繁盛剂可显耀裁减心血事业件的发生率，这对糖尿病高危患者尤为要紧。

GLP-1受体繁盛剂类药物，尤其适用于吞并超重或臃肿的2型糖尿病患者，以及伴有高危及以上的心血管风险的糖尿病患者，不错手脚优先聘用的降糖药使用。

SGLT-2遏制剂：从控糖到心肾保护

聘用性遏制肾小管SGLT-2受体，梗阻葡萄糖的重招揽，从而通过尿液排泄过多的葡萄糖，裁减血糖水平。其特有的降糖机制不依赖胰岛素分泌，与其他药物联用变成了更强的作用机制互补性。达格列净，恩格列净等王人是此类药物的代表。

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SGLT2遏制剂类药物除了降糖除外，还有裁减尿卵白，降压，减重，促进尿酸排泄等多重作用，因此，在心肾保护作用方面，发挥优异。

EMPA-REG盘考和DAPA-HF盘考标明，SGLT-2遏制剂显耀裁减了心衰入院率和全因物化率。另外，该类药物还其通过减少肾小球压力和炎症，延冷静性肾病进展。现在该类药物仍是有多个药物获批了降糖外用于心衰、慢性肾病调养的稳健症。

关于糖尿病肾病或慢性肾病患者，以及伴有心衰或存在高心血管疾病风险的东谈主群，以及胰岛素休止彰着的东谈主群，SGLT2遏制剂类药物王人是不错优选的降糖药。

两类药物与二甲双胍的对比

《2024版中国糖尿病防治指南》将系统性比较新式药物与二甲双胍的作用机制、临床稳健症及获益情况，具体情况可参见下表。

从上述对比可见，新式药物的降糖遵循不弱于以至由于二甲双胍，同期在多重靶点保护，绝顶是心肾保护方面，及糖尿病并发症处理上呈现出了显耀上风，因此，也将冉冉取代二甲双胍成为降糖之外，同期大略裁减心肾并发症风险的新式一线糖尿病用药，虽然新式药物的价钱相对二甲双胍更高，在用药经济性和可及性方面，比较二甲双胍照旧存在一定差距。

根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》的不雅点，GLP-1受体繁盛剂和SGLT-2遏制剂被纳入一线药物的原因主要包括以下几点：

1. 体现多靶点获益：比较单纯降糖的二甲双胍，新式药物在心血管、肾脏及体重处理方面展现出了全面的疾病处理上风。

2. 支撑大型临床盘考：曩昔十年中普遍的就地对照磨砺笔据支撑新式药物的安全性和获益。

3. 适用更庸俗的东谈主群：尤其适用于高危心血管患者、肾病患者和超重/臃肿患者。

虽然这也并不是说，二甲双胍就不可用了。二甲双胍的要紧临床地位仍然羁系疏远。绝顶是关于初诊2型糖尿病患者，尤其是无彰着心血管或肾病风险的患者，二甲双胍手脚经济、高效的药物仍保留其地位，可手脚肇始调养。

根据指南推选，关于糖尿病患者来说，要是是糖尿病同期属于心血管疾病高危风险的东谈主群，不错优先聘用GLP-受体繁盛剂类药物，要是是糖尿病吞并心衰或慢性肾病的患者，则不错优先磋商SGLT2遏制剂类药物。

关于糖尿病调养，已冉冉从“单药首选”转为结合患者秉性的个体化连结药物决策。二甲双胍与GLP-1受体繁盛剂或SGLT-2遏制剂的连结，既裁减了负面作用，也减少了吞并并发症。

尽管二甲双胍多年来手脚降糖基础药物的地位肃肃，但跟着GLP-1受体繁盛剂和SGLT-2遏制剂的兴起，它正在冉冉让位于更全面的疾病处理决策。这两类新式药物不仅能已毕血糖适度，还能显耀裁减腹黑和肾脏并发症风险，正更正着糖尿病调养的款式。

2024版指南的推选预示着糖尿病调养将从“以降糖为中枢”向“以多靶点概述处理为中枢”转动。这一医学任意为深广患者提供了愈加安全、有用的调养决策，同期也命令医疗系统对新药物的庸俗运用提供新的支撑。

参考文件：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志，2024.