杨大夫《金匮要略》第九十七讲一又友们晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。这本书的要点和难点都学习往常了，后头的都是比拟容易合并的了。《金匮要略》第17篇第32条:下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必脓血。下利，这里照旧说厥阴病的下利，这是一个厥阴与阳明合病的下利，气血将绝，胃肠大虚大寒导致接纳不良而下利。寸脉反浮数，这个浮，评释病东谈主有发热格式，数，评释血中有酷热，阳气不及则生燥，燥气进一步革新为热，津不及的原因，才会发热。尺中自涩者。尺部代表阴，代表血，代表肾水。尺脉险些摸不到了，评释阴血严重不及。病东谈主又在发热，热蒸而伤血，这是一个阴阳都不及的一个恶性轮回格式。再接续发热，病东谈主的肠子会被烧烂，是以会出现大便脓血格式，非常危机的。因为津液不及，才会出现发热，肺主东谈主体独处之气，燥气入肺会伤肺，肺就会发热，发生肺炎，肺又与大肠相表里，是以大肠也会发热发炎而破溃流脓血。这一条说的是厥阴病发热会激发大便脓血。《金匮要略》第17篇第33条:下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利清谷，亦然厥阴病的一个常见证状，病东谈主津血大亏，脾中无血而不可接纳运化，肠中停水而下利清谷。不可攻其表。本来津血严重不及，再一用热药行气发散攻表，胃肠津液外发，那就一火津液了，东谈主体就会莫得阳气化生的开头了，无阳气则水湿内聚，胃肠莫得蠕动的能源开头，就会出现食积，湿聚而胀满，是以说汗出必胀满。这一条照旧在强调《伤寒论》中，虚家不可发汗的原则，汗出会出现变证。《金匮要略》第17篇第34条:下利脉千里而迟，其东谈主面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病东谈主必微热。是以然者，其面戴阳，下虚故也。下利脉千里而迟，这个脉象险些摸不到气，气血严重不及的厥阴病，又鄙人利，脾胃非常虚寒了，莫得消化接纳本事。其东谈主面少赤，中医合计心主面部，脉千里迟，脸上有些发红，这是血液轮回不畅的阐明，腹黑供血不及了，不可行血脉了。身有微热。当东谈主体津血严重不实时，身段里面产生的代谢热能不可通过血液轮回闲逸出去，就会有隐微的发热。下利清谷者，必郁冒。血液轮回一经不可正常进行了，再接续下利清谷，饮食不可消化接纳，东谈主体的气血物资得不到物资供应，就会因为气血不及而患晕厥证，嗅觉就象天在旋，地在转。汗出而解。对于严重气血不及的病东谈主如何来疗养呢，一般是按厥阴病治法，举例用乌梅丸，把病东谈主体内的燥火去掉，把寒湿也去掉，要理气和胃固护胃气，辛甘酸苦淡咸之味并用，让病东谈主阴生阳复，当阴阳充盛时，病东谈主就会有汗出，病东谈主就会好起来。东谈主体是阴阳两部分构成，辛甘淡之味为阳，酸苦咸之味为阴。病东谈主必微热。当病东谈主病好的时候，体温与以前也不一样，以前是郁热滞热，热中搀杂着凉气。而病好之后身段是微热的，这个热是当然的体温，热中莫得搀杂凉气，从病东谈主肌肤触诊中不错嗅觉到是不一样的。是以然者，其面戴阳，下虚故也。相通是发热，为何一个评释有病，而另一个却是病好了，这是如何一趟事呢？以前病东谈主脸上发红色，那是下虚的原因，中医讲阴阳，上为阳为气，下为阴为血，下虚就是血不及了。前边发热是血不及而轮回不畅生郁热，病好之后是血足了，轮回正常了，有了正常的生理热能了。这一条讲的是血虚型晕厥证的发病机理及疗养步伐。《金匮要略》第17篇第35条:下利后脉绝，兄弟厥冷，啐时脉还，兄弟温者生，脉不还者死。下利后脉绝。厥阴病下利之后，脉摸不到了，此时是死活难以展望。东谈主食五谷五味，得寰宇阴阳之气而化血行于脉中，才能看护人命，脉绝，即东谈主体阴阳之断气一火之象。兄弟厥冷，手脚温度来自于胃中阳气，咫尺兄弟冷凉，评释胃气将绝。晬时脉还。就是过了一天整夜之后，病东谈主的脉跳又能摸到了，有好转了。兄弟温者生。咫尺如果手脚再能暖热起来，评释胃气回归了，脉又没绝一火，这样的病东谈主是不错治活过来的。脉不还者死。如果病东谈主无脉跳了，过了一天之后照旧无脉跳，这样的病东谈主是救不活的了，毋庸再去治了，没用的。这一条说的是厥阴病的病东谈主，其死活不错展望，如果有脉跳有胃气，就不错去疗养，无脉无胃气的病东谈主，必死无疑。《金匮要略》第17篇第36条:下利腹胀满，身段祸患者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。桂枝汤方:桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。四逆汤方:甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚，（生用，去皮，破八片）下利腹胀满。厥阴病的下利，应该是胃肠实时排空了，为什么会腹胀满呢？因为脾胃虚寒莫得阳气，凉气盛，寒则生湿，这时是有水气，有水饮了，许多水在腹腔，会很寒凉的，腹部会有祸患感的。身段祸患者。这里不是说腹部祸患了，有水饮病的东谈主，有的会背上疼，颈椎病，腰间盘隆起，骨要害病，都是水饮证，可能这些部位也会祸患的，每个东谈主体质不同，祸患部位也不同的。先温其里，乃攻其表。这个水饮证，当代东谈主一般把它说成是风湿病，对于这个风湿病证，如何来疗养呢？咫尺有许多大夫使用活血通络止疼的步伐来疗养，诟谇常缺点的，川乌，草乌，蝎子，蜈蚣，都用上了，没什么抑止，还毁伤了胃气，使病情加剧。那么，疗养风湿病应该如何来疗养呢？应该先温其里，里，就是阴，先把病东谈主的阴血找回归，身段得温，病才能好转。阴足之后，再补其阳气。阴阳之气充旺，会汗出而愈。中医治病是沿着这个地点走的。东谈主体阴阳之气都莫得，病是不会好的。温里宜四逆汤，四逆汤里有三味药，干姜味苦，辛，性温，苦能降浊，辛能升清行气，调度胃肺的升降。甘草味甘，甘能入脾，生津液，能补充脾胃肺之津液。附子生用味辛性热，辛能发散输布津液，通行经络，热能强心而安胃，增强胃肠蠕动功能，心胃链接相因。这三味药生津，理升降，通经行气，不错让胃口翻开，饮食增进，津血才有了化生泉源。当病东谈主能吃饭之后，饮食五味得入，阴阳之气得以回答。当阴分迷漫后，再用桂枝汤来补充病东谈主的阳分，这样才能阴阳均衡，东谈主体才不会再有病。咱们看一下桂枝汤，桂枝味辛温，辛甘发散为阳，桂枝为阳药，辛主气，入肺，桂枝能行肺气，这里用去皮留芯，皮走肺气，芯入心气，能活血脉。甘草味甘，大枣味甘，甘味入脾，为生津之味，脾主输津灌溉四方。生姜味辛，凡辛味均是行气药，入肺，肺主气。芍药味酸，入肝，能补充肝中之津液，有升肝阳的功能。统共这个词桂枝汤都是生津行津之品，为阳药。这一条讲的是，疗养重病患者，要调度阴阳均衡，先从阴脱手，后头再补其阳气，阴阳充盛，互为相依，疾病当然会康复。重逢。杨大夫《金匮要略》第九十八讲（大承气汤在厥阴病中的应用）一又友们晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。昨天咱们说到疗养严重疾病时要先从阴脱手，阴回之后再扶阳，这少许很热切，亦然许多中医最容易犯的缺点。中医学合计，东谈主得寰宇阴阳二气所生，得阴阳五味所养，五味，辛，甘（淡味归甘味），酸，苦，咸。辛甘具有生津发漫衍施之功能，为阳分。酸苦咸具有降浊养血之功，为阴分。东谈主体就是由这五味之阴阳二气相互革新而生成的。张仲景在《伤寒论》中说，东谈主有六种病，最轻的算是太阳病，最重的是厥阴病。不管什么病，都是东谈主体五味之气相互变化所产生的证状，万病不离五味阴阳二气之理。那么，太阳病是个什么病呢？古中医合计，寒伤太阳，就是说东谈主体出现寒证了，才会出现太阳病的证状，公共都知谈，太阳病的证状是怕冷怕风，因为体内凉气太重了。东谈主体为什么会出现寒证呢？按照中医的五味阴阳旨趣来说，东谈主遍及食用辛甘之味的食品，辛甘之味是升阳发散的，身段就会偏热，不会有寒证的。而过多食用酸苦咸味的食品，这些具有凉爽之性，身段就会偏寒，容易出现太阳病的证状。从五味阴阳来说，东谈主体应该是阴阳寒热均衡才不会生病的。太阳病就是东谈主体阴味过多而阳味过少而出现怕冷怕风的格式。是以，咱们看一下太阳病用药，麻黄汤，桂枝汤，都是辛甘之味，是补充东谈主体阳气的，让东谈主体阴阳平均，均衡，太阳病就被调治了。那么，太阳病为什么会发热呢？阳气不及了，不可发散与布施东谈主体营卫（气血）之气，生理体热闲逸不去，是以才会发热。是以，中医有这样一句话，叫阴盛则阳病，阴盛就是阴味过多了，阳病就是发热了，热为阳。中医里面的术语惟恐是让东谈主难以赫然的，要仔细去想，底本是这样啊。太阳病是最轻最浅的病，只是东谈主体阳气不实时阐明出的证状，三阳病基本上是以阳气不及为主，但跟着病情的发展，病势的深入，到了三阴病，则是以阴不及为主了，阴不实时当然也会阳不及，它们是相对均衡的，阴生阳，阳育阴，这是阴阳之间的关系。三阴病时阴不及为主，是以要先从阴分来治，与三阳病是一个相悖的地点，这少许不不错搞错。本来阴不及，再用阳药来发散，病势就会加剧，会阴阳之断气脱，直至病东谈主死字。《金匮要略》第17篇第37条:下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利，这里照旧说厥阴病的下利，里虚寒而出现的下利清谷。三部脉皆平，就是说病东谈主的脉象与正常东谈主一样了，病情转归了，只消脉象正常，按理说东谈主就莫得什么病了。平脉是个什么模样的呢？书上一般会说春脉弦，夏脉洪，秋脉毛，冬脉石。古中医为了抒发对东谈主体五脏功能的态状，时常要把东谈主体五脏说成它所对应的季节，这样更能形象地去合并五脏的含义。春脉弦，说的是肝脉，位于左手的关部，无病的东谈主脉搏恐慌轻虚而滑利，耿直而长，具有万物驱动的表象，是以叫弦脉。夏脉洪，就是指的心脉，位置在左手寸部，按上去的嗅觉是，来时充盛，去时衰微，具有万物广博的表象，叫作念洪脉，夏脉即心脉，要洪盛。秋脉毛，秋脉就是肺脉，位于右手寸部，脉气来时轻虚而浮，来时急，去时散，具有万物成绩，草木雕残的表象，叫作念毛脉。冬脉石，冬脉就是肾脉，位于两手的尺部，左手尺脉代表左肾，右手尺脉代表一个肾。脉来时应该是千里伏而有劲，具有阳气约束，万物遁藏的表象，叫作念石脉。那么，还有一个孤脏脉，就是脾脉，因为脾脏位居中央，其功能是输布津并灌溉四方，脾脉位于右手关部。正常的脾脏脉应该是很安祥很闲逸的，看不出有什么特色的。按之心下坚者。病东谈主脉象正常了，评释五脏是莫得什么问题的，但肚子却摸上去有鉴定的嗅觉，这一定是有大便秘结堵塞了，要急下之，宜大承气汤。这个大承气汤清肠下积滞很猛的，能把干结的大便攻下来。这一条说的是，厥阴病的病东谈主康复之后临床上容易出现大便燥结，应引起医家的高度爱好。《金匮要略》第17篇第38条:下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，实也。这个厥阴病的下利，脾胃很寒凉了，脉迟，评释阴血不及，身段陈腐。然而，又有个滑象出来了，手指应指上去，嗅觉有象珍珠一样在滑动的脉，这个滑脉，病东谈主有肿瘤，怀胎，痰饮，大便燥结不下，都会出现滑脉。因为病东谈主有下利，他体内是不会有肿瘤或痰饮的，因为独一里热才会生痰或长肿瘤。这时的滑脉只可评释有大便燥结了。利未欲止，急下之。尽管病东谈主还鄙人利不见好转，但这个内寒又出现滑脉，这不可评释是痰饮，或肿瘤，或瘀血，因为莫得发热的迹象，只然而有大便欠亨而堵塞了，要急下之，宜大承气汤。这一条说的是，虚寒下利又出现滑脉的，不错会诊为大便欠亨而燥结。《金匮要略》第17篇第39条:下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。这一条讲的照旧上一条的真义，张仲景再一次强调，病东谈主下利又出现滑脉，确信是有大便干结在肠谈了，一定要尽快把燥屎攻下来。如果攻下来的话，大便干合髻酵后产生的浊气干涉东谈主体血液，会带来严重后果，可能会出现神昏错乱，发狂，驰驱不停等狂证。既然病东谈主有下利，为什么会有燥屎呢？下利是因为喝下去的水不可被寒凉的脾胃接纳，平直跑下来了，而由于胃肠里面一片寒凉之象，不可正常蠕动，是以在小肠里面很容易千里积宿食，时间深入就会发酵而结团，大夫一定要讷言敏行，不要被正在进行的下利所迷惑。这一条再次强调，厥阴病下利时，时常会有燥屎千里积肠中，医者当不可忽略疏漏，稍一闪失，病势就会加剧。《金匮要略》第17篇第40条:下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。下利已差，就是说厥阴病下利好了之后。至其年月日时复发者。就是不知谈哪一天病东谈主又犯病了，又老病新发了。以病不尽故也。这评释以前的病照旧莫得好透顶，以前有滑脉，咫尺又出现滑脉了。当下之。照旧要接受攻下的步伐，因为病一直没好透顶，肠谈里还有宿食燥屎，相通是要把它尽快攻下来，不错用大承气汤来攻大便燥屎下来。因为厥阴病的病东谈主体质很差，万一燥屎下不来，堵在小肠里面，病东谈主就会饮食难入，食入即吐。到当时恐怕就为时已晚了。这一条强调，厥阴病的病东谈主，一定要保持胃肠陡立绽放，一朝发现存燥屎，立即攻下来，细心发生人命危机，因为气血将绝一火的病东谈主，一朝胃肠不绽放，多数是救不回归的，病东谈主会因饮食不入而断气身一火。一又友们，咱们明晚重逢。杨大夫《金匮要略》第九十九讲（桃花汤、赤石脂、白头翁）诸君一又友晚上好，咱们咫尺接续学习《金匮要略》。上一节课，一语气几个条规讲到要攻下，一语气讲这个问题，评释这个问题非常热切，亦然大夫最容易在这个骨节眼上出现缺点。危重病东谈主，一朝胃肠欠亨，引食不进，会给疗养上带来贫寒，可能会因为少许造作导致病东谈主死字。是以，胃肠动身点要保持绽放。这个第17篇，讲的是阳明与厥阴合病的治法，推行就是疑难杂证的治法。这一篇学会了，许多病你都会治了。《金匮要略》第17篇第41条:下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。小承气汤方:大黄四两，厚朴二两（炙），枳实大者三枚（炙）。下利谵语者。病东谈主鄙人利拉肚子，又在谎话连篇，西医说是精神分裂证了，这是如何回事呢？病东谈主下利，是因为身段虚寒，脾中有寒湿而不可为胃运行津液，不可接纳了，胃肠中会停滞许多水，这个水又是凉性的，寒凉之气下跌，温热之气飞腾，这是阴阳之理，是以会下利。这个谵语，就是大脑错乱，谎话连篇了。是因为胃肠中有燥屎万古期停留，发酵产生的浊气干涉血液，对东谈主体大脑产生了损害。既然说下利，为什么又会有燥屎呢？由于胃肠寒凉，肠谈蠕动本事会很差，东谈主体的小肠又是九曲反转，很容易有粪团千里积在小肠里。喝下去的水，顺着粪团的漏洞相通不错下行，是以同期不错出现下利和燥屎的。是以，张仲景又说，有燥屎也，小承气汤主之。用小承气汤不错把小肠中的燥屎攻下来。前边几条讲到有燥屎要用大承气汤，这一条却说有燥屎用小承气汤，这是为什么要这样呢？在《伤寒论》里面，对于承气汤的条规许多，张仲景说的非常细巧，大承气汤是用在很严重的大便秘结，腹硬满时才会用到，一般用小承气汤科罚。大承气汤比小承气汤多了一味芒硝（三合），大黄相通是四两，但厚朴用量很大，用到半斤，枳实用到五枚，这个剂量很大的，攻下力量太雄伟了。在这里，在厥阴病里面，大承气汤与小承气汤的使用时机，不同点是，病东谈主出现了滑脉，一经评释燥屎许多了，要用大承气汤，无滑脉出现，用小承气汤就行了。这个小承气汤，大黄味苦性寒，苦能泻热降浊，去瘀生新，寒性属阴，有下千里降浊之功，是以大黄涤荡胃肠千里积力猛而峻，厚朴和枳实能理气化痰散结，有升清降浊之功，能增强脏腑的举座功能，让胃肠如速蠕动，并能肥肠宽肠，把食积宿便排出来。这三味药是中医常用药，在中医医案里，咱们不错时常看到他们，小量使用，对东谈主体健康大有刚正。这一条讲的是厥阴病里下利又谎话连篇的疗养步伐。《金匮要略》第17篇第42条:下利便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方:赤石脂一斤（一半锉，一半筛末），干姜一两，粳米一升。厥阴病里下利，这是里虚寒变成的，那为什么会便脓血呢？治病要找准病因才不错，本篇第29条和32条都提到了便脓血的原因。32条这样说的，下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必脓血。从这里不错看出，便脓血有两个原因，第一是阴血大亏了，第二是有发热，血中热。是以，治病要针对病因才会有用。这个桃花汤，重用赤石脂，因为赤石脂煮出来的水是赤色，象桃花一样，是以叫作念桃花汤，但却莫得用到桃花。赤石脂色赤，赤色入心，能生血，主血脉，是以它能补心血，有补阴血复脉气的功能。同期，赤石脂味甘，酸，性涩。甘能入脾胃生津液，酸能入肝，约束止血而固脱收涩，可涩肠止泻。赤石脂的功用许多，它能补血生肌，止妇女崩漏带下，收涩而消痰饮，行瘀血破凝滞，治反胃，脱肛，痈疮等。因为它有酸味，酸苦能涌泻，入阴分，有下泻降浊之能，是以它能消热泻瘀，这里用量一斤，重用了，用它来补血，清热，化瘀止血，止利。热退则脓尽。那用干姜和粳米有什么用呢？干姜味辛温，粳米味甘辛，辛甘发散为阳，这两味是阳药。粳米味甘入脾能生津液，经脾而输布四方，粳米性刚而辛，得秋之气最旺，性辛而能入肺行肺气，是以粳米既补津（由脾入肺），又能行肺气，加强了肺的功能。而干姜味辛，辛味入肺，主行肺气。这两味组合起来，一补肺津，一瞥肺气，提高了肺的功能。肺与大肠相表里，大肠本人的功能也加强了，成心于止血和排脓。这三味药看似平常，但却施展着出奇俗的功能。赤石脂把主要问题科罚了，补了血，消了脓，止了利，而干姜和粳米却补了气和津液。这样，血，津，气，都有了，东谈主体康复才有了但愿。反回归说，接受攻伐的步伐是不行的，中医讲的是一个调和二字。这一条讲的是厥阴病下利脓血的疗养步伐，要赫然其用药含义才不错。《金匮要略》第17篇第43条:热利下重者，白头翁汤主之。白头翁汤方:白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮各三两。热利下重者。这里与上一条规有滥加粗暴之意，上一条说下利便脓血，阿谁亦然热性下利，这一条照旧说热性下利，病东谈主有发热格式，未便脓血，但总嗅觉肛门上头有下千里感，总有想解大便的嗅觉。在中医里面，清阳出上窍，东谈主体头部眼耳口鼻舌都是阳气发漫衍施之处，浊阴出下窍，前后阴部下阴，肝肾在管，肾司二便，肝司二阴。提神啊，这个大小就是东谈主体要外排的废物，二阴是东谈主体自身器官，不可搞混了。肛门下坠，这是肝脏的问题，肝脏太虚了，是肝脏出问题了。这里说是热利，病东谈主有发热，证状与肛门下坠感相对照，不错推断发热来自肝脏，热为火性，是以，这是个火证，火伤少阳，这就是一个少阳证，其它的证状，条规没讲，咱们都不错推理出来，头晕，眼花，咽干，口苦，胃胀，脸上长痘，少气无力，心烦，这些可能都会有。这个白头翁，味苦寒，苦寒为阴，能降浊敛阴血分，消骨蒸劳热，解郁，由于性太寒，对于脾胃虚寒者不宜使用。既然是热利，病东谈主有发热，咱们知谈了这个热来自肝胆，咫尺一经发热了，只是肝胆有热是不会出现病东谈主发热的，五藏六府链接，相互传变，多脏发热才会出现病东谈主发热格式，张仲景在《伤寒论》里讲一纵一横传变，在《金匮要略》开篇首条又说见肝之病，知当实脾，真义就是病理传变，医者当知。是以呢，要用黄连来滋心阴，清心热，用黄柏来滋下焦阴分，清下焦热。秦皮，味苦性寒，味兼酸涩，也能清热，同期来收涩肛门，疗下坠。四味药用上去，热被清掉，下利止，下坠得收托。这一条讲的是发热下和又肛门下坠的治法。一又友们，咱们明晚重逢。杨大夫《金匮要略》第100讲（紫参汤、诃梨勒散、黄芩汤）一又友们晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。昨天学习了桃花汤，白头翁汤，这两个方子不常用，但惟恐也会用到，照旧很热切的，值得咱们去关心。《金匮要略》第17篇第44条:下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。栀子豉汤方:栀子十四枚，香豉四合（绵裹）下利后更烦。这个下利是厥阴病下利，脾胃虚寒接纳消化不良变成的。尽管里寒，是不是里面五脏都是一片寒凉之象呢？不是的。病东谈主多是虚实并病，有寒又有热，寒是疾病的抑止，热是疾病的根底。是以厥阴病用药都是寒热并用的，热药能去凉气，凉药能滋阴清热。这里是下利，是有胃肠寒凉了，但下利之后会更烦，临床上都会有这个情形出现。因为下利伤津伤血，经由大夫疗养之后，下利止住了，但病却莫得都备好，津血不及，体内会很干燥，会胃中干呕，曲直干燥，这个燥气性热，热多了就成火了，火伤少阳，少阳证会出现。这个烦字，偏旁是火，它就是个火证，胃中干燥难过，火扰心神，会不安，难以眠睡的。动身点，咱们把这个烦证先确信，主证由厥阴革新为少阳证了。按之心下濡者，为虚烦也。用手按一下病东谈主的胃的下方腹部，手感是软绵绵的，这评释病东谈主太虚了，临床上病东谈主瘦得皮包骨时，肚子会出现这种情形，为虚烦，就是又虚又有火证少阳病，不错用栀子豉汤来疗养。栀子豉汤是《伤寒论》里面的名方，治虚烦不得眠的。栀子色红入心，能补心阴，味苦性寒，苦味入心补心阴，降浊气，寒能润下，有闭藏阴液的功能，栀子是常用中药，能养阴滋液清虚热降燥火，茵陈蒿汤中即选择了这味药。香豉，亦然中医常用药物，能宣通胃气而降浊安胃，消瘀散热，宽胸理气，心胃相临相因，郁热清则虚烦去。栀子养阴液而清热，豆豉调胃安胃，病东谈主心胃安和，则饮食得进，五谷化液入五脏，疾病才能好转。这一条讲的是，病后虚劳的保重步伐，养阴和胃法。《金匮要略》第17篇第45条:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方:附子大者一枚（生用），干姜三两（强东谈主可四两），甘草二两（炙）下利清谷。这里是厥阴病的下利清谷，吃什么拉什么，不用化，脾胃虚寒变成的。里寒外热。里寒就是五脏失血之养而阐明为虚寒，气血不及了，轮回发生进军，生理代谢热能闲逸不出去，是以会出现皮肤肌肉发热格式。汗出而厥者。由于津血不及，皮肤毛孔关闭不严，皮肤又发热，毛孔会展开，体内津液就会外泄。这样，汗出之后，由于津液愈加不及，不可向作为运送布散津液，那么作为就会冰凉而莫得阳气，会麻痹僵硬，还会头晕眼花，流鼻涕，流涎水，清阳不升了，这就叫作念厥逆了。病情严重的会出现手不可持，足不可行，舌不可语，耳不可听，目不可视，这都是厥证的阐明，缺津了，不可化作阳气了，才会这个模样，如何办呢？不错用通脉四逆汤来科罚。那么，通脉四逆汤有什么功能呢？附子辛热，辛性很强，辛味入肺，行肺气，肺主气，布津液于外相。干姜味苦辛，苦能泻热降浊，调胃安胃，辛能升阳气，辛入肺，能行肺气，宣肺。甘草味甘，甘味入脾，脾化津液输布于肺，然后由辛味去行津。是以这个方子全是辛甘之味，辛甘发散为阳，这个方子是升阳气的，阳气不错固表止汗防津脱。本方生津而布施津液，东谈主体清阳入上窍，行作为，是以病东谈主眼花头晕，耳聋，鼻流清涕，吐涎沫，舌不可语，手不可持，足不可行，可得以灭亡。本方构成与四逆汤基本上交流，只是干姜用量加倍了，干姜能温胃祛寒而开胃复胃气，其味辛可行肺气，要点在于肺气强则外相固，自汗也止。这一条讲的是通脉四逆汤有祛里寒，除外热，解阳厥的功效，用于厥阴病的后期康复疗养。《金匮要略》第17篇第46条:下利肺痛，紫参汤主之。紫参汤方:紫各半斤，甘草三两。下利肺痛，病东谈主鄙人利，又有肺中祸患，肺主胸，但凡胸部祸患都不错从肺上找原因，与肺关系。即然下利，这个大肠应该是寒凉的，因为病东谈主莫得发热格式，是以不是热利。肺与大肠相表里，是以可推断为肺中寒痛。下一步就要琢磨如何来疗养了。紫参汤主之。这个肺中寒而祸患，不错用紫参汤来疗养。紫参汤有什么功能呢？紫参就是拳参，味苦性凉，苦能降浊理胸痹，能清肺而降肺气，其性凉而有千里降之性，能理潮湿，通九窍而利小便，是以它有开腠理的功能，腠理开，经脉通，则痛可止。甘草味甘入脾生津而能补充肺中津液，这样，肺气降，津液生，肺则得安，痛可止。这一条讲的是肺中痛的治法。《金匮要略》第17篇第47条:气利，河梨勒散主之。诃梨勒散方:诃梨勒十枚（煨）上一味，为散，粥饮和，顿服。气利。就是厥阴病的下利，同期又有许多屁要放，屁非常多。下利本来就是脾胃虚寒变成的，放屁亦然脾胃虛寒变成的。下利又放屁，评释虚寒又严重了一个端倪了，如何来科罚呢？用诃梨勒散来疗养。诃梨勒就是诃子，性温味涩，温能驱寒，涩能约束固脱，是以它能驱寒而止利，收涩固脱收气而止放屁。使用时要把诃子煨熟，烤焦，收涩固脱力才强，十枚，研成粉，用稀饭调和，一次服下去。这一条讲的是下利又放屁的疗养步伐。底下有两个附方:《令嫒翼》小承气汤:治大便欠亨，哕数谵语。这个小承气汤是通大便的，因为其性寒凉，是以也能治哕，哕就是干呕，胃中又干又热变成的。病东谈主谎话连篇亦然大便欠亨变成的，不错用小承气汤清胃肠淹留实热，通大便来科罚。《外台》黄芩汤:治干呕下利。黄芩汤方:黄芩，东谈主参，干姜各二两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升。干呕是因为胃中无津，酷热痰瘀而变成的，是以用东谈主参，大枣来补充津液，用黄芩清热降浊，用半夏化痰散结理胃气，用干姜桂枝来升清阳，这样，阳升，浊降，热除，则干呕止，下利停。好，这个第17篇就讲到这里。一又友们，咱们下周一晚重逢。杨大夫《金匮要略》第101讲（少阴证:薏苡附子败酱散）一又友们晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。第17篇学习收场，讲的是吐逆哕下利病，推行就是胃肠病，又叫阳明病。阳明病在临床上非常推行，它多数情况下是与其它病同期发生的，单纯的阳明病很有数，厥阴病时阳明病的证状最隆起。是以，厥阴病也不是一个单独的厥阴病，都是合病，多病笼统于独处的。在这个第17篇里，咱们不错看一下方子，太阳病的方子有，阳明病的方子有，少阳病的方子也有。看一下就赫然了，临床上的病东谈主大多数是多病合一，那么，疗养用药上就要笼统起来，靠一个方子是不行的，要合方才行。**********************************************************************************************疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八动身点说一下，这个第十八篇，讲的是疮痈，肠痈，浸淫疮，就是平时咱们说的长疮的事情，这种病证属于少阴病畛域。《金匮要略》第18篇第1条:诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。诸浮数脉，应当发热。按照中医日常临床的章程来说，但凡病东谈主出现浮脉或者数脉，应该是有发热的阐明的，体温会升高，一般浮脉是阳气不及，身冷，血液轮回不畅，产生淹留热。而数脉代表血中有热，是内热的阐明。而反洒淅恶寒。然而咫尺呢，病东谈主却莫得发热，身上非常冷，感到身上象被洒了凉水一样冷。为什么会这样呢?病东谈主太虚寒了，里外都寒了，这就是典型的少阴病了，津血大亏了。若有痛处，当发其痈。病东谈主津血严重不及，气血轮回很差，会有血液中的垃圾千里积在某一处，如果出现存祸患，可能就是一经形成痈肿了。痈，就是还莫得破溃的疮肿，破溃了叫作念疮。这一条讲的是东谈主体长痈疮的病因，气血大亏，轮回不畅变成的。《金匮要略》第18篇第2条:师曰:诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。憨厚告诉学生说，但凡生痈肿的病东谈主，大夫如何才能知谈病东谈主的痈肿里面有莫得化脓呢? 大夫不错用触诊的步伐，把手放在痈肿上头，如果嗅觉到有发热，评释里面一经形成脓了，病程很深入。如果莫得发热的嗅觉，评释病程较短，还莫得形成脓。中医的诊病步伐，公共都知谈有望闻问切，而触诊往往被暴虐，这个触诊也属于切，不是单指切脉。这一条讲的是痈肿的会诊步伐。《金匮要略》第18篇第3条:肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积贮，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，意苡附子败酱散主之。薏苡附子败酱散方:薏苡仁十分，附子二分，败酱五分。肠痈之为病，其身甲错。对于痈肿病，惟恐长在东谈主体皮肤和肌肉，惟恐会长在东谈主体五藏六府上头，这里单说长在肠谈上头的痈肿。那么，肠谈长痈肿了，病东谈主会有什么阐明呢?会有指甲变形，皮肤起斑疹的阐明。这个肌肤甲错是因为体内津血不及了，有了瘀血才会这个模样的，以前咱们讲过这些了，是以，病机旨趣是这样的，津血亏，生瘀阻。腹皮急，按之濡。病东谈主的肚皮会胀起来的，莫得皱纹，看上去很光滑，但这不是功德情。用手按上去非常软，这是严重的大虚证。如肿状，腹无积贮。仔细看上去病东谈主的肚子有些肿胀，用手探摸，里面又摸不到有疙瘩，摸不到肿块的。身无热，脉数。病东谈主脉数，按常理说应该会有发热，但病东谈主却不发热。这也评释了病东谈主阳气终点陈腐了，阳不及，又有里热，却发热不起来，太虚寒了，典型的少阴病。少阴病的病机是暑证，体内有暑气，暑气中含有干冷瘀之气，《黄帝内经》讲，暑伤少阴，少阴病就是东谈主体有暑气的一个病机。暑气中有湿，是以病东谈主腹中有水湿，看上去象肿的模样，身段表里嗅觉都是很冷的。暑气中有郁热，是以病东谈主会有郁热，脉数。暑气中有瘀，是以生痈肿。此为肠内有痈肿，薏苡附子败酱散主之。对于肌肤甲错，腹部有水肿，不发热，又脉数的病东谈主，不错会诊为有肠痈了，因热为体内水湿重，尽管有瘀热，这个湿寒比瘀热还要重，是以寒热对消了，病东谈主却不发热，不错用薏苡附子败酱散来疗养。既然咱们赫然了少阴病的病机，这个非常热切，干冷瘀的一个病机，用药要针对病理机制才行。咱们看一下这个方子就很赫然了，知谈为什么要这样用药，死背方子没用的，知谈是如何回事，不去背，也记取了。这里薏苡仁去潮湿的，附子去寒可利湿，败酱活血化瘀清热的。薏苡仁，味甘气香，是脾胃用药。甘入脾能生津液，津液不错革新为阳气，是以它有升阳化湿的作用。气香，这个香，就是辛香，属辛味，辛味入肺，肺主气，辛味有行气的功能。是以，它既生津，又能行津液，革新为东谈主体的阳气，阳气旺，湿与寒自退。附子，辛，苦，温。辛入肺能行气，让全身血脉绽放，能除寒去湿。也起到一个化瘀的功能。苦味入心，能让腹黑功能加强，血脉绽放，苦味性燥，能燥湿。温能行血脉，使营卫和，经脉通。这是附子的功能。败酱草，味辛，苦，性凉。辛味入肺行气，苦味入心行血脉，性凉能润下滋阴养肾。是以它有清热解毒，行气血化瘀血的功能，它能让东谈主体内的脓化为水，从小便排出来。这三味药，很经典，能活血脉，升阳利湿，清热化瘀，不仅可用来治肠痈，其实它适用于统共的少阴病。这三味药按比例配合，研成粉，一次用一方寸匕，或者4克把握，用水二升来煮，一次服下，之后会有水湿和脓液从小便排出来。这一条讲的是肠痈的会诊及疗养步伐。重逢。杨大夫《金匮要略》第102讲（ 大黄牡丹汤）一又友们，晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。国庆节前边，咱们学习到了第18篇，疮痈，肠痈，浸淫疮。这一篇讲的是对于生疮的事情。这个生疮是如何一趟事呢？动身点咱们要从张仲景六经论治的安身点来顽强疾病。六经论治就是对东谈主体内风，寒，暑，湿，燥，火而导致东谈主体发病的报告。咫尺这个第18篇所说疮痈，从病理机制上看，是寒，湿，热，瘀积于一体，这就是一个暑气的病证，暑气伤少阴，本篇推行就是讲的少阴病的证治法。上一节，咱们学习了本篇第3条，薏苡附子败酱散方，这个方子就是一个少阴病的证治步伐。这里非常教导公共提神的是，相通是痈脓证，但也要看病东谈主具体情况，本条讲到脉数，评释是有热，是以，薏苡附子败酱散，是一个疗养热性痈脓证的一个步伐，临床上寒热要划分开来才不错。《金匮要略》第18篇第4条:肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时常发热，自汗出，复恶寒。其脉千里紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。大黄牡丹汤方:大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。肠痈者。就是有痈肿生在肠管上头了。按本篇第3条所说，但凡痈肿生在肠管上头的东谈主，他会有肌肤甲错的，就是说会有皮肤病，可能有鱼鳞病，风疹之类的皮肤病。是以呢，牛皮癣，荨麻疹，都不错按痈肿证的治法来疗养，病机是交流的，都是少阴病，都是一个寒，湿，热，瘀的一个病理。少腹肿痞。少腹就是东谈主体膀胱这个位置，肿胀了，评释膀胱有瘀血进军了。按之即痛如淋。用手按上去病东谈主嗅觉此处有刺痛感，就象有结石在里面一样，张仲景说的淋，指的是石淋，就是结石。为什么会有刺痛感呢？确信是里面有局部毁伤了，具体原因有待于进一步的会诊。小便自调。就是小便很正常，莫得小便不利的证状。张仲景为什么这个时候要说小便呢？因为，对于膀胱肿胀的问题，在《伤寒论》里面有一个桃核承气汤证，亦然膀胱肿胀，那是有瘀血导致的，病东谈主会小便尿不出来的。是以咫尺说小便正常，排除了膀胱瘀血证，咫尺又刺痛，评释有伤在肠管，不在膀胱。小腹里面不光有膀胱，还有大小肠。时常发热，自汗出，复恶寒。病东谈主遍及会有一阵一阵的发热，发热时会有汗出，汗出后，津液外泄，体内勤奋津液不及以革新为阳气，是以就汗出后身冷恶寒。为什么要不雅察这些证状呢？《伤寒论》中膀胱瘀血证也会发热，但不是一阵一阵的，也不会出汗的，也莫得汗后身冷。是以，这里就是在辨证，把痈脓发热和膀胱瘀血证分辨开来。这个痈脓证的发热是一阵一阵的，会有汗出，汗后会发冷。这就是在辨证，认证准确，用药对质，才能有讲究的疗效。其脉千里紧者，脓未成，可下之，当有血。咫尺呢，左证上头的证状和部位，不错确诊为肠痈了。那应该如何用药呢？这里还要进一步来辨证，看是不是脓成了照旧没成，用药是不同的。如何来会诊肠痈的脓成与没成呢？要从脉象上来判断。如果病东谈主脉象是千里紧的，千里评释病东谈主气血大亏，紧评释气血亏虚更重，体内凉气太重了。既然体内凉气重，评释痈脓不严重，这个痈脓会发热的，咫尺脉千里紧，评释莫得发热，莫得发展到脓已成而破溃的地步，此时不错用攻下的步伐把痈脓排出去，如果病东谈主服了药，应该有血从大便拉出来的。那么，这个攻下的药方是什么呢？就是本条规所讲的大黄牡丹汤方。脉洪数者，脓已成，不可下也。有肠痈的病东谈主，如果脉是洪数的，评释肠痈一经化脓了，很严重了，病程太深入，发热会消费东谈主体大都津液，会阳气严重不及，再一攻下就会再一次攻伐津液，会出现阳气虚脱，《伤寒论》中屡次强调，但凡有内热证的，都不不错攻下的，此时攻下可能会出现陷胸汤证，病情会愈加严重的。那么，脉数，里有热盛的肠痈证，应该如何用药呢？本篇第3条讲的就是，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。也就是说，肠痈证，动身点要确诊，然后分寒热来治，脉千里紧的是寒证，脓未形成，比拟轻，用大黄牡丹汤来治。脉数的肠痈是热证，评释肠痈一经化脓了，比拟严重，只可清热利湿化瘀，不不错攻下伤阳气，用薏苡附子败酱散来疗养。咱们来看一下大黄牡丹汤这个方子，大黄，味苦性寒，苦为火性，能降浊燥湿，能泻热排毒，寒能润下，凉血消斑化瘀。牡丹，味辛，苦，微寒。辛能入肺，行气活血消瘀，苦为火性能降浊泻热，寒能润下凉血。桃仁，味甘，苦，甘入脾生津，津入肺而肺得润，能化为肺气。苦为火性能降浊泻瘀，是以桃仁有升阳化气活血化瘀之功。瓜子，就是冬瓜子，味甘，微寒，甘入脾生津，入肺化气，能入肺气，气行而排脓，寒能润下凉血消瘀。芒硝味咸，咸能润下，能软坚散结，凉血消斑化瘀。 这个方子用药特质，苦，甘，辛，咸。辛甘之味化合为肺中阳气，能活血化瘀，苦味降浊排毒排湿，咸寒之味入肾水，能闭藏东谈主体元阳，起凉血化瘀之功。大黄牡丹汤，由于大黄用量较大，有涤荡胃肠之功，为主药，本方服用后有攻下作用，适用于脉千里紧，脓未成的肠痈患者，不错把肠中的痈脓攻出来，通过大便排出来，会有浊血排出来。而对于脓成溃烂脉数的肠痈患者来说，有些不适合了，因为本方力量峻猛，会导致肠管蠕动增强，溃烂处可能会受到更进一步的毁伤，同期对患者阳气也会糜掷。正所谓，重证取缓治法，轻证不错用急治法。这个方子的使用步伐，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子先煮，煮好后再放芒硝，再烧开熔解芒硝即可，一次服下去，这个量很猛，病东谈主喝药后会有脓从大便排出来，如果没脓，可能会有血从大便出，可见此药力之峻猛。这一条讲的是肠痈莫得化脓的疗养步伐，同期细巧讲述了肠痈在临床上的辩认步伐。今天所讲的是少阴病肠痈证的证治法，咱们明晚接续学习。重逢。
图片122xx晓晓影院122xx晓晓影院
轻熟女杨大夫《金匮要略》第103讲（痈疮、王不留行散、 排脓汤）一又友们晚上好，咫尺咱们接续来学习《金匮要略》。前边，咱们学习了薏苡附子败酱散方，大黄牡丹汤方，这两个方子都是用来疗养肠痈的，使用时机有不同，如用病东谈主身段有发热，可能化脓了，要用薏苡附子败酱散来治，如果莫得发热，评释莫得成脓，不错用大黄牡丹汤来疗养。在用药方面，咱们不错看到，用的是辛，甘，苦，咸味，莫得用到酸味，因为酸味有约束的功能，疮痈不严重时毋庸酸味，严重时也会用到酸味去收疮湿，这里要引起咱们高度爱好，酸味的应用时机。《金匮要略》第18篇第5条:寸口脉浮微而涩，法当一火血，若汗出。设不汗者云何？若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，一火血故也。问曰:寸口脉浮微而涩，法当一火血，若汗出。学生问憨厚说，临床上的病东谈主，如果他的脉象是浮的，我知谈这是身段发热的原因，浮脉是太阳病脉，评释阳气不及，身段气血轮回不畅而产生淹留热，热入血中，是以脉浮。但是呢，应指按上去，脉跳又很轻细，险些摸不到了，这又评释病东谈主阴血大亏，是以，这是一个东谈主体阴分和阳分都不及的一个脉证，按理说病东谈主是一火血家了，凡一火血家的病东谈主会阳虚不可固表，就会出现自汗证的。设不汗者云何？这种一火血家的病东谈主，有的他却莫得自汗的阐明，这是如何回事呢？若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，一火血故也。憨厚回答学生说，一火血家的东谈主如果莫得自汗，那确信是身段生疮痈了，或者是被刀斧芒刃所伤，出血过多了，无血无津了，才不会自汗出了，这种证状评释病东谈主有严重的缺血了，叫作念一火血证。这里非常提到，阴阳两虚的病东谈主，应该是有自汗证，如果身无汗，评释有严重的贫血了。这个痈疮，它是一个少阴暑气证，集寒，湿，燥，热，火，瘀于独处，五种病气耗散东谈主体阴阳之气，才会导致如斯严重的贫血，或者是受刀斧所伤流血过多才会这个模样。这一条讲的是发热无汗证的病理机制，这个证状是很严重的，象咫尺许多恶性传染病就是这样，H1N1流感，登格热，就是这个证状，属于少阴病畛域。是以，本条规内容很热切。《金匮要略》第18篇第6条:病金疮，王不留行散主之。王不留行散方:王不留行十分（八月八日采），蒴藋细叶十分（七月七日采），桑东南根白皮十分（三月三日采），甘草十八分，川椒三分（除目及缄口者，去汗），黄芩二分，干姜二分，厚朴二分，芍药二分。病金疮，王不留行散主之。这里是紧接上头第5条来说的，如果病东谈主发热，身无汗，这是有痈疮或受刀斧伤的阐明，一经一火血了，如何来疗养呢？这个时候不错用王不留行散来疗养。王不留行，味苦性平，苦味属火性，能降浊清热排脓，临床上多用于妇女下乳消肿，疗闭经。蒴藋（读硕掉），味苦性寒，苦能清热降浊排脓，消瘀通经，寒能润下，入肾，滋肾水，续筋骨之劳伤。桑东南根白皮，味甘辛，微涩，微寒。甘辛能化作肺气，增强肺的输漫衍施功能，涩能止血，寒能润下养阴降火。是以本品有行气活血，降浊消肿止血之功，能止血生肌。甘草，味甘，入脾生津，与辛味化合，形成东谈主体阳气，这里重用到十八分。川椒，辛温。辛味入肺行气，与甘味所生津液化合成为肺气，即东谈主体阳气，阳气升，则经络通，潮湿退，瘀血得行。黄芩，味苦性寒，苦能降浊，浊降则郁热退，寒能润下养阴。阴足则热退。干姜，辛温，辛味入肺行气，与甘草化生的津液合为一体形成肺气，肺气即东谈主体阳气。厚扑，味苦辛，苦能降浊，辛能行气。浊得降泄，气得气，这个痈肿可除。苦味下行，辛味上行，一升一降，升清降浊，五藏六府得通。芍药，味苦酸，苦能降浊除郁热，酸能收引敛痈疮。酸味能收湿敛痈疮，不错让痈疮收缩，有收的作用。这里要提神，酸味药不可用量过大，过大则会让体内的痈疮赶快溃烂，在体内化成水就空泛了，会到处流，就好比硫酸一样，碰到东谈主身上，很快就把体格化成水，是以只可小量用，有收痈疮排脓的功能。本方辛甘化为阳气，阳气行，经络通，血得活。阳气升，湿自退。苦味降浊排脓，酸味收疮，它们相互配合的很完好。本方相通是一个少阴病的步伐，能清热除湿润燥化瘀排毒，可用于内热火毒证的疗养，肌肤甲错的皮肤病也不错用。对于本方的使用步伐，条款王不留行，蒴藋细叶，桑东南根白皮，这三味药条款阴干百日以上，烧存性用，就是烧焦成炭样，其它的药物研细，混在沿途，一次服一方寸匕，相当于4克，如果是小疮，可除外用，如果是长大疮，就要内服。本品比拟安全无毒，妇女产后也不错服用。如果病东谈主遭逢风寒伤风了，桑根白皮就不要用了，因为它比拟寒凉。总之，本方是一个凉性的。三味药，研成粉，用鸡蛋黄调和成药丸，用米汤服下，一天服本方一付。排脓汤方:甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。，这个排脓汤，桔梗能升阳能降浊，配合甘草，生姜，大枣，辛甘之味化为阳气，阳气迷漫，体内脓浊则加速向下排出。这个第6条讲的是痈疮的治法，升阳气，降浊邪，收疮痈这样一个念念路和步伐。这里说的痈疮，也包括了当代各式囊肿，肿瘤。是以，本篇内容实用性很强。今天就学习到这里，明晚接续。
图片
杨大夫《金匮要略》第104讲（第十九！藜芦甘汤草、鸡屎白散）一又友们晚上好，咫尺咱们接续学习《金匮要略》。昨天学习了痈肿和刀斧伤，气血大虚，又有内干冷瘀这样一个病机的疗养步伐，这推行亦然少阴病的疗养步伐。用药方面，重用甘辛味，其次是苦味，再次是酸寒性味，用药是有章程的。《金匮要略》第18篇第7条:浸淫疮，从口流向作为者，可治。从作为流来进口者，不可治。浸淫疮，就是少阴病里的一个常见证状，病东谈主会生痈疮，这是由于体内有寒湿，有酷热，有瘀毒而形成的疮肿。从口流向作为者，可治。病东谈主生痈疮，动身点时是会生口疮，这个很常见，咫尺许多东谈主有口腔溃疡阻遏易调治，这多是少阴病的早期证状，寒湿与瘀热交汇在沿途，病理机制比拟复杂。这个溃疡严重时会触及全身，形成皮肤病，如果是由口向下发展，这评释病情还处于少阴病的早期结段，照旧比拟容易疗养的。那么，溃疡疮肿发生在东谈主体上部时，多是干冷在肺胃，肝胆，如果溃疡疮肿发展到作为，评释干冷已干涉脾肾了，肾为先天之本，脾为后天之主，先天和后天元气都受到严重毁伤，这个病就不好治了。从作为流来进口者，不可治。如果作为发生痈肿了，脾主作为，评释脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病东谈主就不好治了。不论什么病，轻的好治，严重的就不好疗养了。从作为流来进口者，不可治。如果作为发生痈肿了，脾主作为，评释脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病东谈主就不好治了。不论什么病，轻的好治，严重的就不好疗养了。 这一条说的是，少阴病证状轻时容易疗养，严重时就不好治了，因为已发展到厥阴病了，厥阴病是不好治的。《金匮要略》第18篇第8条:浸淫疮，黄连粉主之。浸淫疮，就是干冷互结而导致身上长了许多痈肿疮疡，也不错用黄连粉来疗养。黄连，味苦性寒，苦味入心，能润燥除湿。寒性约束阴气，是以黄连最善于清心热，除湿止烦。黄连研粉调服可治由干冷而引起的从口流向作为的浸淫疮。这一条说的是疗养浸淫疮的步伐主如若清热袪湿，润燥。这个第18篇，到这里就达成了，本篇讲述的是少阴病的痈肿证，病机是寒干冷瘀交汇在沿途。底下咱们干涉下一篇的学习。*************************************************************************************************************************************************************************趺蹶手指臂肿转筯阴狐疝蚘虫病脉证治第十九。动身点，要告诉公共的是，这个第19篇讲的是厥阴病的证治法。厥阴病，除了口渴欲饮，气上冲胸，食入即吐这些主要证状之外，最常见的还有作为强直，角弓反张，振颤，臂肿，转筋，疝气，蛔虫病等，这都是厥阴病的常见证状。《金匮要略》第19篇第1条:师曰:病趺蹶，其东谈主但能前，不可却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。藜芦甘汤草方:藜芦二两，甘草一两。病东谈主常以手指臂肿动。这个厥阴病的病东谈主，由于气血衰退，阴阳两脱，手指，手臂肿胀并震颤是临床上的常见证状，这个证状相当于当代医学的帕金森笼统证，中医叫中风。其东谈主身段润润者，就是病东谈主会有手不可持，足难以行，舌难以语，眼花头晕，不错用藜芦甘草汤来疗养。藜芦，味苦辛，性寒。苦为火味，能泻干冷降瘀浊，辛能入肺行气活血，寒能养阴润下。是以本品有升清阳降浊阴敛肾水之功。藜芦在中医临床上用处很广，它降干冷瘀浊之功权贵，同期行经之力也很强，能放置各式息肉，由于有毒性，不宜过量使用。甘草味甘入脾化生津液，与藜芦的辛味化合，辛甘发散为阳气，有通经络之能。这一条讲的是，疗养厥阴病的肢体肿胀动振，用药要以苦，辛，甘，寒为主，辛甘化气升阳通经化瘀血，苦寒除湿泻热降浊养阴有功。《金匮要略》第19篇第3条:转筯之为病，其东谈主臂脚直，脉陡立行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。鸡屎白散方:鸡屎白，上一味，为散，取方寸匕，以水天下，和，温服。转筯之为病，其东谈主臂脚直。这里是说，厥阴病的病东谈主气血败绝了，肝中血不及了，不可养筋了，会出现筋僵硬强直而莫得柔韧之性了，不可合作东谈主体骨骼通顺了，会出现手臂和腿脚僵硬强直不可天真通顺了。脉陡立行，微弦。气血绝一火了，经脉气乱了，气上冲胸了，脉搏就会陡立不规矩地往复窜行，微弦，弦脉是少阳脉，照旧有酷热火证存在。转筯入腹者，鸡屎白散主之。这个厥阴病转筋肢体强直的病东谈主，如果病情得不到有用疗养，一直在发展，严重时就会出现腹部强直僵硬，这时一经离死不远了。对于这个转筯的病证，应该如何来疗养呢？不错用鸡屎白散来给病东谈主吃。鸡屎白，就是鸡的粪便的白色部分，炒干入药。鸡屎白，味甘，气腥，微寒。甘味入脾生津液，气腥入肺能加强肺气（臊气入肝，焦气入心，腥气入肺，腐气入肾，香气入脾）。寒能润下养阴，是以鸡屎白有润肺发声息，利咽喉，消肿痛的功能，能化湿清热，凉血除瘀，疗烫伤，柔筋之痉的功能，能疗养转筋肢体强直证。这一条讲的是厥阴病转筋强直，角弓反张，抽风证的治法，取甘，寒，腥之气息。未来，咱们接着学习。重逢。
图片
杨大夫《金匮要略》第105讲（蜘蛛散、甘草粉蜜汤）一又友们晚上好，咫尺接续学习《金匮要略》。咫尺是第19篇，讲肢体强直，肿胀，转筋，狐店，蛔虫病的疗养，这些都是厥阴病的临床常见证状。《金匮要略》第19篇第4条:阴狐疝气者，偏有大小，时上时下，蜘蛛散主之。蜘蛛散方:蜘蛛十四枚（熬焦），桂枝半两。阴狐疝，就是病东谈主的睾丸时上时下，而阴囊也时大时小进出不定的一个病证。阴狐疝气者，就是病东谈主还有阴囊气肿的格式，病东谈主站随即，睾丸由腹中下入阴囊，阴囊也同期胀大下坠，牵引作痛。当病东谈主横卧时，睾丸又回缩入腹中，而阴囊也随之收缩。这是如何回事呢，黄帝内经灵枢*经脉篇里面说这是由于肝经虚寒变成的病证。偏有大小，时上时下。这个病东谈主的阴囊惟恐大，惟恐小，惟恐下坠，惟恐回缩，这样一个证状，咫尺这个病证也很常见，多发生于老年东谈主的气血枯竭之证，就是疝气，因为它时上时下，变化不定，象狐狸一样泼辣，发生于阴部，是以叫阴狐疝气。本病证属厥阴病中的一个常见证状，不错用蜘蛛散来疗养。蜘蛛，味苦微寒，是专治疝病之药，能治偏堕而升脱陷，能温经祛风消肿解毒。由于它有一定寒性和湿性，陈腐的病东谈主服后可能会下利，是以用桂枝的辛温之性来逐其寒湿之气。使用蜘蛛散时，应选择腹大色黑的，烤干，与桂枝沿途研成粉，一次服八分一匕。用沸水冲服。一天不错服二次，也不错作念成蜜丸服用。对于这个蜘蛛散的剂量问题，当代使用的剂量一般按每公斤体重服0.3克，不错按体重来揣测用量，不要过量使用，因为蜘蛛有毒性。这一条讲的是厥阴病阴狐疝气病的疗养步伐。《金匮要略》第19篇第5条；问曰:病腹痛有虫，其脉因何别之？师曰:腹中痛，其脉当千里，若弦反大者，故有蚘虫。学生问憨厚说，厥阴病东谈主有的会有腹痛，但是也有的是因为有腹中有虫而引起腹痛，这在临床上应该如何去辩认会诊呢？从脉象上头能够分辨出来吗？憨厚回答说，厥阴病的腹中痛，病东谈主的脉象是千里微的，而蚘虫病引起的腹中痛，其脉象是弦大有劲的，蚘虫在腹中往复游动，会让东谈主体燥动不安而发热，是以脉是弦大而洪的。也不错说，相通是腹痛，腹中一寒一热，这样就不错划分开来了。这一条讲的是蚘虫病的临床辩认步伐，腹中是热的，脉是弦大的，蚘虫就是咫尺咱们说的蛔虫。《金匮要略》第19篇第6条:蚘虫之为病，令东谈主吐涎，肉痛发作惟恐，毒药不啻，甘草粉蜜汤主之。甘草粉蜜汤方:甘草二两，铅粉一两，密四两。蚘虫之为病，令东谈主吐涎。病东谈主得了蛔虫病，明白常心爱吐涎沫，因为蛔虫在东谈主体脏腑里面往复穿行，阻碍了正常的生理功能，变成胃中虚寒，升降渎职，不可行津液，津液上涌而吐涎沫。肉痛发作惟恐。这里的心，是指胃脘，会时常有胃脘祸患的。毒药不啻，甘草粉蜜汤主之。如果病东谈主吃了杀虫的药还不可把蛔虫打出来的话，不错用甘草粉蜜汤方来疗养。甘草，是甘味的，能调度胃肠功能，有缓急止痛的功能，但凡甘味的药物都有缓急止痛的功能。铅粉，有毒，能够杀虫。蜜，味甘性寒，能润润肠滑肠。这三味药，用铅粉来杀虫，为什么要用二个甘味之品呢？其一是甘味能缓急止痛，其二是蛔虫性寒体凉，从中医的阴阳五行上来说，蛔虫体凉性寒属水，属朔方，那么甘味属土居中央，土能克水，也就是说，但凡甘味的药物都具有阻碍寒凉之品的功能，是以，甘草，蜂蜜有阻碍蛔虫生理行动的功能。这一条讲的是蛔虫的疗养步伐，用有毒之品杀虫，用甘味之品来阻碍蛔虫生理活性，杀虫而尽量减少毒性药物的不良反映。《金匮要略》第19篇第7条:蚘蟩者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上东谈主膈，故烦。良晌复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其东谈主当自吐蚘。蚘噘者，当吐蚘。有了蛔虫病的东谈主，莫得获得实时疗养，也会发生厥阴病，病东谈主会作为僵硬不可天真通顺，因为体内津血已被蛔虫消费枯竭了。这个时候病东谈主腹中蛔虫许多，惟恐会从口中吐出蛔虫来。令病者静而复时烦，此为脏寒。大夫让病东谈主闲逸下来，但病东谈主却难以闲逸下来，心中非常焦炙，这时的病东谈主不错说是一经五脏虚寒了，阴血严重不及了。蚘上入膈，故烦。蛔虫动乱上扰胸膈，是以心烦。良晌复止，得食而呕，又烦者。但心烦过一阵子又住手了，当病东谈主吃饭进饮食时，会吐逆，心烦又回归了。蚘闻食臭出，其东谈主当自吐蚘。这是因为蛔虫闻到饮食的气息时而上窜，是以病东谈主时常会在吃饭后有吐逆，可能有蛔虫吐出来。这一条讲的是蛔虫病引起的厥阴病的临床证状。《金匮要略》第19篇第8条:蚘厥者，乌梅丸主之。乌梅丸方:乌梅300个，细辛六两（炮），干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，川椒四两（去汗），桂枝六两，东谈主参，黄柏各六两。蚘厥者，乌梅丸主之。东谈主生了蛔虫，耗尽了体内气血，五脏不得血养，会出现厥阴病的证状，气上冲心，消渴，食入即吐，作为僵硬强直，肢体肿胀，转筋，疝气，凡见一证，即可确诊为厥阴病，疗养用药按厥阴病步伐，乌梅丸是疗养厥阴病的代表方剂。咱们今天就学习到这里，未来学习乌梅丸方。重逢。杨大夫《金匮要略》第106讲(详解乌梅丸、20篇）昨天学习到19篇第8条，蚘厥者，乌梅丸主之。东谈主体内长久有蛔虫，会吸干东谈主体内的津血，导致发生厥阴病，这种情况往常也能看到，小孩肚子非常大，作为狼狈，腹痛，严重的也会导致肢体厥逆。不管什么原因引起的厥阴病，都不错用乌梅丸来疗养。咱们来看一下乌梅丸方，乌梅300个，这个用量很大，本方是以乌梅为主药的。乌梅味酸，涩，酸味有约束并软化的功能，酸为木味，草木都是酸味的，酸为木味，木曰曲直，就是酸味木性有能曲能伸之功，酸味不错把鉴定的物体软化并让它诬告，是以，酸味有杀虫之功，酸味有破坚泻浊之功，对东谈主体内的毒素垃圾有推拉排放的功能。细辛，味辛性温，辛味走肺，其功能是行气，气行阳升则成心水除湿的功能，气行能活血，加速体内瘀浊的排泄。干姜，味勤奋，性温，辛味入肺行气，苦味降浊燥化湿寒。有祛寒行阳气之功。黄连，味苦性寒，苦能降浊泻热，寒能润下养阴。由于黄连太苦会伤胃，是以不宜大都使用，并常与桂枝，芍药非常伍使用较好。川椒，味辛，性温。辛能行气，温性属好吃，是以行气力强，气行则痛止。桂枝，辛温，亦然好吃行气之品，有通经活血行瘀之功。东谈主参，味甘，甘入脾生津，津入肺可化成气，再有辛味来行气，这就是东谈主体的阳气，阳气有通经止痛，活血化瘀，强肢体，利要害，除湿浊，温体驱寒的功能。黄柏，味苦性寒，苦能降浊除瘀泻郁热的功能，寒能养阴润下护元阳之功。统共这个词乌梅丸的方义，就是升清降浊养阴的一个步伐，用辛甘味来补充东谈主体阳气，用酸味来收放排瘀升清阳，用苦味来降浊瘀除邪，用凉气来坚阴护元阴元阳。本方是厥阴病用药步伐，厥阴病的病机旨趣与少阴病是一样的，不同的是愈加严重一些遣散，病理照旧寒，湿，燥，热，瘀。是以用辛甘味不错祛寒，袪湿，润燥。用苦味来泻热降浊瘀，用酸味来收放，加速浊瘀的外排。同期用寒性药来守护元阳。但凡重病患者，都不错使用这个步伐。中医是如何治病的呢？就是运用中药的五味，辛，甘，酸，苦，咸及寒温之性来撤消东谈主体内的风，寒，暑，湿，燥，火这六气所病。说复杂，也不复杂，说节略，也不节略。乌梅丸的制作步伐是，先用米醋浸泡乌梅一个晚上，第二天把乌梅的核去掉，蒸五斗米的米饭，把乌梅也放上头蒸，米饭熟后同乌梅放沿途捣成泥，把其它的药物研成粉，合在沿途，再放入一些蜂蜜，作念成梧桐子大的小药丸，一次吃十丸，一天吃三次，以后可加量到一次二十丸。吃药时间禁食生冷，滑臭之类食品。这个第19篇咱们学习收场，讲的都是厥阴病的证治步伐，作为强直，角弓反张，肢体肿胀，转筋强直，疝气，这些都是厥阴病的常见证状。了解了这些病证的病理机制，也就透顶赫然了厥阴病的病机了，疗养上就有了正确的念念路。是以，中医治病很节略，病东谈主一说其中一个证状，你就知谈他的病机是什么了，还有其它证状，病东谈主还没说，大夫提前就知谈了，对不了解中医的东谈主来说，这如实是很神奇，不可念念议的。至于用什么药物去疗养病东谈主，当病东谈主刚说几句话时，大夫的用药念念路就出来了，早就为病东谈主准备好了的。妇东谈主妊娠病脉证治第二十**********************************************************************************************好，咫尺呢，咱们又干涉了新的一个篇章学习了，在《金匮要略》里面有三个篇章是特地讲妇东谈主病的，一个是讲妇东谈主产前病，一个讲妇东谈主产后病，一个讲妇东谈主杂病，本篇讲述妇东谈主产前病证。《金匮要略》第20篇第1条:师曰:妇东谈主得平脉，阴脉小弱，其东谈主渴，不可食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六旬日当有此证，设有医治逆者，却一月如吐下者，则绝之。师曰:妇东谈主得平脉，阴脉小弱，其东谈主渴，不可食，无寒热，名妊娠。憨厚对学生说，如果妇女的脉象与正常健康东谈主一样，阴脉（就是尺脉）又小又弱的话，何况出现口渴格式，又吃不下去饭，想吃不可吃，身段也不发热，也不怕冷，这就评释这个妇东谈主怀胎了。桂枝汤主之。对于怀胎的妇东谈主，她吃不下饭，一吃就吐逆，中医有看法疗养吗？不错用桂枝汤来疗养。桂枝汤由桂枝，芍药，生姜，大枣，炙甘草五味药物构成，大枣和甘草味甘入脾生津液，桂枝和生姜味辛入肺行津液化气通行经脉，这样就让东谈主体的阳气回归了，阳气有发散和布施的功能，对东谈主体六腑有双向调度功能，能加强胃肠蠕动，使病东谈主饮食得入。芍药味酸，有敛阴气之功能，能收能排，促进东谈主体五脏轮回功能。是以，阴阳一调和，东谈主体功能即提高加强了。饮食增进，津血有了泉源了，口渴也自会消退。于法六旬日当有此证。按照遍及的章程来说，妇女怀胎后六十天的时候会出现口渴不可饮食的证状。设有医治逆者，劫一月加吐下之，则绝之。那么，在现实生计当中，妇东谈主怀胎后的正常生理反映往往会有被大夫误治的可能，如果大夫看到妊妇吃不下饭，误合计是胃肠欠亨畅，却在一个月之内屡次使用催吐法和攻下法，那就会大伤妇东谈主津液和元气，会导致妇东谈主妊娠拒绝，会变成流产事故的。妇东谈主怀胎后六十天时为什么会口渴不可吃饭呢？因为怀胎后体内津血大都走向子宫，变成五脏供血不及，六腑津液不及则口渴。脾脏供血不及则不可接纳饮食化生津液，胃中无津液则无力蠕动而干呕。这一条讲的是妇东谈主怀胎的会诊步伐及提神事项，千万不可万古期催吐和攻下。由于时间关系，咱们今天就学习到这里。一又友们，重逢。
本站仅提供存储行状，统共内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。
