探花 视频 中医辨证论治：痰浊内阻证胸痹

【症状】胸脘痞满，咳唾痰涎，舌苔厚腻，脉滑；兼湿者，可见口黏，恶心，纳呆，疲倦，便溏等症；化热者，可见胸闷时作灼痛痰黄黏稠，心烦，口干探花 视频，大便干或秘。

【舌脉】苔黄腻，脉滑数。

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；进犯条理，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主动作，痰浊困脾，秉性不运，故肢体千里重；形骸肥壮、痰多、苔浊腻、脉滑，均为痰浊闭阻之征。

一、方剂诈骗

1．瓜蒌薤白半夏汤

【构成】半夏、瓜蒌、薤白、白酒。

［主治]通阳散结，祛痰宽胸。主治胸痹，痰浊较甚，肉痛掣背不成安卧者。

【方析】本方即瓜蒌薤白白酒汤加半夏而成。半夏燥湿化痰，屈逆散结；配以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸。用于胸痹痰浊壅盛病情较重者。对于方中所用白酒，意同瓜蒌薤白白酒汤中白酒，并非现今之烈性白酒，《金匮要略语译》乃言“米酒初熟称为白酒”，故而此处领导可用黄酒或酵糟代之。［《金匮要略》]

2. 温胆汤

【构成】半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓。

【加减】心内烦热，可加黄连、麦冬以清热除烦。口燥舌干，石去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津。癫痫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。。

【主治】理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰证。胆小易惊，虚烦不宁，失眠多梦，吐逆呃逆，癫痫等证。

【方析】本方源于《备急于金要方》之温胆汤，较之多茯苓、大枣并减生姜剂量。

《三因极一病证方论》中温胆汤原用治“心胆虚怯，触事易惊＂之恐慌证。方以二陈汤加竹茹、枳实而成，生姜只用五片。竹茹为甘寒之品，长于清热除烦止呕，尤其是清胆热，非他药可比。是以本方方名虽曰“温胆＂，实为清胆。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也。”现温胆汤已成为理气化痰，保重肝胆脾胃之名方，其临床诈骗界限大有扩展。［《三因极一病证方论》]

3.半夏白术天麻汤

【构成】半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。

【加减】本方当代用于耳源性昏倒、神经性昏倒属风痰而见上述证候者，均可随证加减变化。

【主治】燥湿化痰，平肝熄风。主治风痰上扰证。昏倒头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。

【方析】本方主治风痰上扰之昏倒证。其病多因秉性苍老，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。脾虚肝旺，即成肝风内动，挟痰上扰清空之证。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇。是以治之当化痰熄风。故方中以半夏、天麻为君。半夏燥湿化痰，降逆止呕。天麻善平肝熄风而止眩。半夏、天麻相伍，共成化痰熄风之效。白术为臣健脾燥湿。与半夏、天麻相伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红，茯苓健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功；橘红善理气化痰，负气顺则痰消，治痰须理气，气利痰自愈。使以甘草长入药性并能和中健脾。诸药合用，共奏化。痰熄风之效。使风得以熄，痰得以消，昏倒自愈。［《医学心悟》]

4. 十味温胆汤

【构成】泰西参、远志、石菖蒲、炒枳实、竹茹、川芎各5g，茯苓、法半夏、丹参、炒柏子仁各10g，酸枣仁15g，橘红8g，大枣3枚。

【加减】心悸显然、失眠多梦、易惊善恐者加炙甘草10g；瘀血较著者加红花6g。

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【用法】水煎，逐日1剂，夙夜分服。

【主治】活血、宣痹、祛痰探花 视频。

【诈骗】53例中，心绞痛显效者38例（占71%），改善者15例（占29%），无效者为0。心电图有心肌缺血转换者48例，诊治后心电图疗效，显成果占47%，有成果占53%。用药1个疗程20例，2个疗程26例，3个疗程7例。

【体会】老年东谈主一般感受性低，冠心病心绞痛发作多量无典型症状，仅有胸骨后压迫感、窒息感等；少数有心前区或心窝部针刺样或压梓样痛，疾苦握续工夫短者为数分钟，长可达10分钟以上，发作工夫多在夜间，白昼劳累、膂力过劳、过度精神刺激也可诱发。心绞痛发作时，心电图可见缺血性推崇。中医以为冠心病属＂胸痹＂“至心痛”“厥肉痛”等限度，冠心病多发于中老年东谈主，发病率跟着年纪增高而加多。因此，老年东谈主老大体衰，阴伤气耗，心失阴血之滋养，或失阳气之暖热和鼓舞，使腹黑络脉血行失畅而易发生胸痛。本病多以本虚为重心，瘀血阻脉为标实，方顶用泰西参扶正培本、补养心气，加大枣补胃虚，二药合用则补气益胃为生脉之本，伙同丹参、川芎、石暮蒲、茯苓、远志、炒柏子仁、酸枣仁、法半夏、橘红、竹茹、炒枳实活血、宣痹、祛痰。使正盛邪去，痹痛可止，再伙同硝酸甘油、硝酸异山梨酣标本兼治，故而临床症状改善显然。［崔同升．十味温胆汤为主诊治老年性冠心病心绞痛53例．安徽中医学院学报，1997，   16 (3)；32]

5. 平胃散加味

【构成】苍术6g，姐妹花黄芪15g，厚朴10g，枳实6g，陈皮6g，砂仁6g，郁金10g，丹参20g，焦三仙各15g，炙甘草6g。

【用法】水煎，逐日1剂，夙夜分服。

【主治】消食和中，益气活血。

【诈骗】症状疗效，诊治组120例中显效81例(67.5%），改善33例(27.5%），尤效6例(5.0%），总有成果95.0%。心电图疗效，诊治组116例中显效44例(37.9%），改善38例(32.7%），无效34例(29.3%），总有成果70.7%。

【体会】中医以为，饮食不节，膏粱好吃，易助湿生痰，封闭血脉，“欠亨则痛”而致胸痹肉痛，平胃散加味源于宋代《太平惠民和剂局方》，主治湿滞脾胃证，方中苍术燥湿健脾，厚朴宽中导滞，陈皮行气化湿，砂仁醒脾行滞，枳实行气化滞，焦三仙消食和中，丹参、郁金活血化瘀、雀跃窍，生黄芪益气健脾，诸药配伍，行气导滞，消食和中，益气活血，负气行流畅，积滞得下，气行血行，肉痛得治。

药理洽商解释，枳实具有增强胃肠蠕动，增强心肌收缩力，加多心输出量，改善腹黑泵血功能的作用；黄芪有强心作用，丹参能加强心肌收缩力而不加多心肌耗氧量，有彭胀冠状动脉、改善微轮回作用；焦三仙皆具有促进消化作用；其中，山楂还具有强心、加多冠状动脉流量、抗心肌缺血、降脂降压作用。临床洽商解释，平胃散加味诊治餐后心绞痛，作用机制明确，既稳妥中医传统病因病机表面，又与当代医学诊治心绞痛机制相吻合，取中西医两者之长，中药、西药有机伙同，证实了中医和西医诊治冠心病各自的上风，获取了让东谈主平定的临床疗效。［孙玉娟，平胃散加味诊治餐后心绞痛120例疗效分析．当代中西医结合杂志，2004，13 (21): 2834]

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6. 加味瓜蒌薤白半夏汤

【构成】全瓜蒌30g，薤白、法半夏、丹参各15g，赤芍12g。

［加减】气虚加黄芪、党参各20g；胸痛显然加发笑散；血瘀、水肿加当归芍药散；脉结代、心动悸、阳虚水肿加真武汤；气阴两虚加生脉散。

【用法】水煎，每1剂，夙夜分服。另加服硝酸异山梨酷片 10mg，逐日3次，口服，4周为1个疗程。

［主治】宽胸降浊，化痰通络。

【诈骗】抗心绞痛疗效：诊治组显效37例，有用21例，无效2例，总有成果96.67%。心电图疗效：诊治组显效20例，有用23例，无效17例，总有成果71.67%。

【体会】冠心病心绞痛是冠状动脉供血不及，心肌急剧、暂时性缺血缺氧而引起的临床详细征，属中医的＂胸痹＂＂厥肉痛＂限度。其基本病机为本虚标实，以脏气亏虚为本，气滞血瘀、痰阻寒凝为标，诸身分交互为患而发病。

《金匮要略．胸痹肉痛短气病脉证治》中的瓜蒌薤白半夏汤具有通阳宣痹，化痰行瘀之效，是诊治胸痹肉痛的传统方药之一。全瓜蒌化痰行气宽胸，薤白通阳散结，当代药理学洽商标明，两者均有彭胀冠状动脉、抗心肌缺血、镌汰血脂的作用；法半夏降逆止呕化痰；赤芍、丹参活血化瘀，诸药共用，可达宽胸降浊，化痰通络之效，比单纯用硝酸异山梨酣片疗效显然，值得临床实施诈骗。［张志强．加味瓜蒌殖白半夏汤诊治冠心病心绞痛60例浙江中西医结合杂志，2003，13 (4): 248]

7. 涤痰通脉汤

【构成】竹茹、法半夏、茯苓、枳实、东谈主参、石菖蒲、丹参、砂仁各15g，香附12g，三七粉（冲服）5g。

【加减】兼清凉凝滞者加桂枝、薤白；痰浊阻碍者加瓜蒌皮、薤白；阳气苍老者加淫羊藿、山茱萸；阴液亏耗者加麦冬、五味子；冠心病伴有高血压，加决明子、夏枯草；低血压加玉竹、五味子；房室传导进犯加白芍；心房纤颤加淫羊藿；室性早搏加苦参。

【用法】水煎，逐日1剂，夙夜分服。15天为1个疗程，诊治2个疗程。

【主治】健脾涤痰，活血通脉。

【诈骗】诊治组50例中，心绞痛症状，显效28例，改善19例，基本无效2例，加剧1例，总有成果94%；心电图，显效19例，改善23例，基本无效6例，加剧2例，总有成果84%。

谭某，男，78岁，1995年7月10日诊。冠心病史多年，近日来反复出现胸骨后闷痛，肉痛掣背，伴心悸气短，自汗，动则加剧，以致不成伏卧。舌淡黯，苔白腻，脉细涩。体检：血压18.62/10.64kPa，心率98／分钟，心律不皆，可闻赶早搏，各瓣膜听诊区未闻及显然噪音。心电图示急性冠状动脉供血不及，频发房性早搏。中医会诊：胸痹。证属本虚标实，以心气虚为本，以痰瘀阻络为标。西医会诊：冠心病并不解析性心绞痛，频发房性早搏。住院后当场分入诊治组，给以涤痰通脉汤加减诊治，每天1剂，水煎服，同期服用硝酸异山梨酷片20mg，逐日2次；阿司匹林150mg，逐日1次；卡托普利12.5mg，逐日2次。服中药涤痰通脉汤5剂后，常行径不出现心绞痛，房性早搏隐藏，心电图示心肌缺血显然放松。

【体会】当代医学以为冠心病是由于脂质代谢特别，导致冠状动脉毁伤、脂质千里着、粥样斑块酿成，使冠状动脉局促，心肌供血不及而出现的一组症候群。中医以为，本病属胸痹限度，多因痰、虚、瘀而致本病发生。冠心病早期以痰为常见，而中后期则以瘀为多。因为冠心病好发于中老年东谈主，年高之东谈主，脏腑功能减退，阴阳气血失调，加之六淫七情的影响，导致肾气虚，脾失暖热，运化失调，变生湿浊痰饮，浸淫脉谈，心脉瘀滞，欠亨则痛而致心绞痛的发生。总的说来，以心气虚（阳虚）为本，以痰、瘀或痰瘀互阻为标。故在诊治上作家疼爱健脾益气，涤痰通脉，活血止痛。

方中以东谈主参健脾益气；以半夏、茯苓、竹茹燥湿化痰；石葛蒲豁痰宣痹；枳实降气以利痰下行；砂仁、香附温胃畅中，疏散胸中懊恼，通心脉之滞；丹参、田七活血通脉而止痛；上述药物相伍配用，功能健脾涤痰，活血通脉，胸痛即止。［张志忠涤痰通脉汤诊治冠心病心绞痛疗效不雅察，辽宁中医杂志，2004，31 (12):   1018]

8. 宽胸化浊汤

【构成】陈皮10g，半夏10g，枳实10g，竹茹10g，丹参20g，荷叶30g，瓜蒌15g，薤白10g，郁金25g，柴胡10g，桃仁10g，炙甘草6g。

【用法】水煎，逐日1剂，夙夜分服。

【主治】清化痰浊、宽胸理。

【诈骗】43例患者，经诊治，显效23例，有用18例，尤效2例。

【体会】方中以温胆汤合瓜蒌薤白汤化裁。有洽商报谈温胆汤具有显然镌汰胆固醇、甘油三酷、低密度脂卵白的作用。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主治＂胸痹不得卧，肉痛掣背＂，是中医诊治胸痹的基础方。方中桃仁具有禁绝血小板鸠合，禁绝血液凝固，禁绝血栓酿成及改善血液流变学的作用；丹参具有彭胀血管，改善微轮回，转换血液黏滞性，禁绝血小板鸠合等作用；荷叶能镌汰胆固醇、甘油三酣、低密度脂卵白，并有较好升高高密度脂卵白的作用。［王向阳宽胸化浊汤诊治冠心病临床不雅察福建中医药，2005， 36 (6):   5]

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二、分型诊治

1.  梁贻俊诊治教育

痰浊壅滞，当化痰祛浊：此类患者多形骸肥壮，常常即痰多壅盛，口黏脘闷，每因外感或饮食不节，外邪触发宿痰，痰浊壅滞心脉而发病。证以胸闷如窒，压梓样疾苦为主，常兼有咳嗽痰盛，气粗而喘，便黏不畅，舌苔厚腻等证候。治宜贵重心功，消灭痰浊壅滞，畅展胸阳，通利血脉。以生脉散加化痰祛浊之品。若因寒痰而发，以生脉散去五味子合瓜蒌薤白半夏汤加陈皮10g，厚朴15g，杏仁10g；兼湿邪加藿香、佩兰、豆蔻各10g等；痰浊内阻，郁久化热见舌苔黄腻，以小陷胸汤加浙贝母15g，黄芩10g，以清热涤痰。［刘春芳梁贻俊讲授诊治冠心病心绞痛的教育．辽宁中医杂志，1999，26 (6): 241]

2.  吕奎杰诊治教育

心胃同病是指明心气不及，痰浊中阻而言。症见心悸短气，胸部屈身或心前区时痛，位有胃部胀满发堵，食欲颓靡或时而欲呕等。脉弦，苔薄白腻或薄腻微黄，舌质暗。治宜心胃同治法。方用十味温胆汤加减：广佛手、枳实、半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲、酸枣仁、丹参、川芎、党参、甘草等。

食欲颓靡加山楂、麦芽；兼头晕头痛加菊花、天麻；寝息不好、舌质紫黯显然者，加柏子仁、琥珀粉（冲服）。

本方由温胆汤加减而成。以枳实、佛手、半夏、茯苓、竹茹理气和胃化痰清热；丹参、川芎活血和营；党参、甘草、黄蒲、酸枣仁补气养血宁神和中。［《诊余短文》]

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